合并糖尿病的肥胖患者,应该如何科学减重

年成年人体重调查报告显示，中国男性肥胖人数万，女性肥胖人数万，超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家。年中国糖尿病流行病学调查数据显示，中国成人糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病患者人数居全球首位。肥胖和2型糖尿病关系密切，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%。

一、什么是肥胖，怎么进行判定？

肥胖是指体内脂肪体积增大和（或）脂肪细胞数量增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多的沉积脂肪。通常用体质指数（BMI）进行判定，BMI的计算公式为体重/身高2（kg/m2）。我国成人BMI的分界线为：18.5kg/m2≤BMI24kg/m2为正常体重，24kg/m2≤BMI28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。举例：身高cm，体重82kg的人，BMI=82/（1.68×1.68）=29.1kg/m2，判定为肥胖。另外男性＞90cm、女性＞85cm即可诊断为腹型肥胖，主要特征是内脏脂肪明显增加。

二、糖尿病合并肥胖的危害及减重的益处？

肥胖患者胰岛素受体数量减少和受体缺陷，易造成胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）和空腹胰岛素水平升高。体重或腰围的增加，均可增加糖尿病的发生风险，以及血糖控制的难度。肥胖与糖尿病存在的代谢异常，协同作用可进一步加剧2型糖尿病患者慢性并发症的发生。肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素，可导致慢性肾脏病的恶化，亦可使心脑血管疾病风险因子升高。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和控制心血管疾病的危险因素，减重3%～5%，即能导致血糖、血脂、血压等的显著降低，提高患者生活质量。在一定范围内，减重越多，获益越大。

三、合并糖尿病的肥胖患者，应该如何科学减重？

1、限制总能量摄入，合理减轻体重

推荐按照20~25kcal/(kg标准体重·d)计算，标准体重（kg）=身高（cm）-。举例，身高cm，体重82kg的人，标准体重（kg）=-=63kg。推荐每日能量摄入63kg×20~25kcal/kg=~kcal。再根据性别、年龄、活动量、应激状况等调整为个体化能量标准，但不推荐长期kcal/d的极低能量膳食。

建议糖尿病合并肥胖患者体重降幅至少3%。饮食治疗3个月后对有效性进行评价：体重下降2～3%为不显著；体重下降3～5%为显著；体重下降5%为非常显著。在6个月时间达到5%～15%的体重下降；重度肥胖(BMI35kg/m2）可能需要20%，甚至更多的体重减轻。

2、培养营养均衡的膳食习惯

合理的三大产能营养素供能比，蛋白质摄入量在总能量15%～20%、脂肪在总能量30%以下、碳水化合物在总能量45%～60%。

（1）碳水化合物要注重食物品种的选择，不能单纯的降低主食量，以避免低血糖或酮症的发生。推荐每日主食量控制在~g，多选择血糖指数(glycemicindex，GI)较低的粗粮类主食，如藜麦、荞麦、燕麦、紫薯、黑米、薏仁、玉米、粳米等。

（2）乳清蛋白可促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内有减轻体重的作用。膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白，可多食用低脂牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆制品等。但不建议超重或肥胖的糖尿病患者长期食用高蛋白质膳食，因为长期高蛋白饮食可引起肾小球滤过压增高，易引发糖尿病肾病，故应避免长期蛋白质供能比大于20%。对已经伴有肾功能不全的糖尿病肥胖患者，因根据肾功能损害程度，来限制蛋白质的摄入量。

（3）控制脂肪摄入总量，膳食中宜增加富含单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、鱼油、亚麻籽油。避免动物油脂（如猪油、牛油，肥肉等）及油炸食品的摄入。烹调用油建议每日控制在15~25g。推荐使用蒸、煮、炖、拌等少油烹调方法制备食物，以减少用油量。

（4）保证丰富的维生素、矿物质摄入。糖尿病易并发神经系统疾病，可能与维生素B1、B12摄入不足有关；维生素C可防止微血管病变；血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；锌与胰岛素的分泌和活性有关；三价铬是葡萄糖耐量因子的成分。新鲜的蔬菜水果是维生素和矿物质的重要来源。推荐多食用深色蔬菜，及GI值较低的水果，如圣女果、樱桃、李子、柚子、桃子等。每天摄入g左右的蔬菜以及中等大小的低糖分水果一个，即可防止维生素和矿物质的缺乏。

（5）多饮水和保证充足的膳食纤维摄入。每日饮水量0~ml（尿量减少者除外）。膳食纤维是不能被人体利用的多糖，不能被人类胃肠道中消化酶所消化的，且不被人体吸收利用的多糖。膳食纤维有促进胃肠蠕动，利于排便的作用。其中水溶性膳食纤维具有吸水作用，可产生饱腹感，控制食欲有助于减肥。膳食纤维可减少小肠对糖的吸收，辅助降低血糖。推荐每日摄入量为25～35g。含膳食纤维较多的食物有魔芋、笋类、菇类、麸皮、银耳、木耳、豆类及各种新鲜的蔬菜水果。

（6）低钠限盐，每日的食盐摄入量不宜超过6g，还需注意少用含盐较多的调味品，如酱油（5ml酱油等于1g盐）、味精、鸡精等，以免刺激食欲、摄入过量，增加体内水钠潴留。

（7）养成良好的饮食习惯，宜一日三餐，定时、定量，晚餐不应吃得过多、过饱。吃饭应细嚼慢咽，可适当延长用餐时间，即使食量较少也可达到饱腹感。

四、糖尿病合并肥胖患者一日食谱举例

早餐：

①西红柿鸡蛋面：荞麦面50g+西红柿g+鸡蛋50g

②牛奶：低脂纯牛奶ml

③早加餐：柚子g

午餐：

①米饭：黑米50g+玉米20g

②莴笋木耳肉丁：莴笋g+猪瘦肉50g+干木耳5g

③芹菜豆腐干：芹菜g+豆腐干25g

④午餐用油：植物油15g

晚餐：

①米饭：藜麦50g

②清蒸鲈鱼：鲈鱼g

③冬瓜虾仁：冬瓜g+虾仁25g

④青菜蘑菇：青菜g+蘑菇50g

⑤晚餐用油：橄榄油10g

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